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终末期慢性肾病患者的HCV感染有救了!

日期:2015-10-24 16:03:55 来源: mdesci 点击:

   Ⅳ或Ⅴ期慢性肾脏病人群比一般人群更易感染丙型肝炎病毒(HCV)。丙型肝炎病毒传播包括院内透析、输血(主要是过去)、移植(供体已被感染)。
 
    透析中感染丙型肝炎病毒是引起患者死亡的巨大独立危险因素。而透析患者对干扰素和利巴韦林(PEG)的持续病毒应答(SVR)率很低,在35%左右,同时其耐受性差。不幸的是,Ⅳ或Ⅴ期的慢性肾病几乎被所有抗病毒药物的临床控制试验排除在外。
 
     David Roth和他的同事在柳叶刀上报道了有3期研究的c-surfer的第一个结果。他们招募了235名Ⅳ或Ⅴ期慢性肾脏病患者,其同时被HCV基因1型感染,患有慢性丙型肝炎(1型基因型:透析患者中最常见的被感染型),其中76%例血液透析,6%例肝硬化,80%例慢性丙型肝炎患者。患者被随机分配到两组:立即治疗组111例,延迟治疗组113例,每日一次口服结合grazoprevir(一种干扰素)100mg和elbasvir(立韦巴林)50mg,共12周。此外,有11例患者分配到一个密集的药代动力学组。
 
    David Roth和他的同事发现立即治疗组,无论是否做了强化药代动力学研究(n = 122):12周的持续病毒反应(SVR12)为99%(95% CI 95.3–100.0)。由此可见,治愈Ⅳ或Ⅴ期慢性肾脏病感染丙型肝炎病毒(至少对基因型1)的手段出现了。耐受性方面的研究也令人印象深刻:没有因为副作用而撤出的案例。
 
    利用grazoprevir和elbasvir将治愈很大一部分感染HCV的Ⅳ或Ⅴ期慢性肾病病人。另外,是时候消灭存在于透析装置中的丙型肝炎病毒了。通过这种预防和治疗相结合治愈方式是最佳的方式,而不只是通过治疗实现治愈。这种基本有效的血液透析装置的应用,已经不能满足于期待已久的高活性抗丙型肝炎病毒药物的出现了。


(责任编辑:lgh)

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