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老汉骨髓里的“不速之客”

日期:2019-08-26 22:11:26 来源: AV中文字幕医学微信公众号 作者:刘谦、郭续胜 点击:

[前  言]

有些病是吃出来的,既管不住嘴,又迈不开腿,肥得栓、堵、痛;有些病是作出来的,挑食节食,恨不得一天只吃一根豆芽菜,弄得个消瘦贫血、功能失调;而有些病就像遭遇“不速之客”,一经查出,患者医者皆懵圈。

[案例经过]

79岁的文老汉自述:于半年前开始,无原因,无征兆,出现浑身乏力,胸闷气短,活动即头晕,体力活无法干。近来面色萎黄,不适加重,到当地医院检查发现:中度贫血,C反应蛋白异常升高,并有叶酸缺乏。遂补充叶酸,并作其他治疗,无任何好转迹象。

为求进一步治疗,遂来我院血液科就诊并办理入住手续。

查体: T 37.5℃; P 95次/min; R 20次/min; BP 106/68mmhg。

血常规结果如下:

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生化和其他结果如下:

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文老汉贫血较前无明显改善,红细胞、血红蛋白减少明显,压积降低,红细胞分布宽度加大,血沉、C反应蛋白异常升高,并伴肝功能异常。

因文老汉倦怠乏力、心慌不宁、脉沉细涩、面色萎黄,舌淡无华。

初步中医诊断:虚劳病  气血亏虚证

西医诊断:1、贫血原因待查  2、低蛋白血症  3、肝功能异常

[案例分析]

为明确贫血病因,征得老汉同意行髂后上棘穿刺骨髓液涂片6张,并取末梢血涂片2张。两者干后行瑞氏染色镜检,进行细胞形态学分析。在拉网式扫描骨髓全片时于涂片的尾部,发现三三两两或成堆成簇的“不速之客”。它们不是正常骨髓中的成分,与正常血细胞相比,显得突兀,显得狰狞,与周围的细胞格格不入。

原来是“骨髓转移癌”细胞。癌细胞体积较血细胞大,大小不一,畸形。核染色质粗、深染、核仁明显。胞浆丰富,部分可见空泡及细小颗粒。多成团分布,边界清浊间杂,在癌细胞团的周围可见散在的癌细胞。

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本次骨髓涂片报告如下:

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[总  结]

骨髓转移癌系非造血系统的恶性肿瘤。

癌细胞的浸润破坏了骨髓的正常结构,癌细胞的增殖抑制了骨髓的正常造血,从而使血细胞减少。也即出现了开头文老汉的中度贫血象。癌细胞转移到骨髓导致正常骨髓组织被替代,造血功能受到严重影响[1]。

经由骨髓穿刺,在骨髓涂片中找到非骨髓来源的肿瘤细胞,不管数量是多或少,都可诊断为骨髓转移癌。分析骨髓像对肿瘤具有诊断意义[2]。

找其原发病灶,是大夫和患者共同的追索。经院内多学科会诊,对文老汉最终作转科查证和相应治疗。


[参考文献]

[1]赵立军,王伟岩,刘佳丽.恶性肿瘤患者骨髓穿刺检出转移癌细胞35例临床分析[J].实用医药杂志,2016,33(12):1094-1095.

[2]李莉,非造血组织肿瘤骨髓转移的诊断及肿瘤细胞形态学特点[J].南方医科大学学报,2014,34(10):1541-1545.



(责任编辑:xsq)

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